计算糖尿病人每日的进食量,首先要知道自己每天需要的总热量,总热量是根据理想体重进行计算的,所以首先要知道理想体重。最简单的理想体重的计算方法是理想体重=身高-105(公斤)如果实际体重与计算出的理想体重相差在10%以内,则属于正常的体重范围,如果实际体重超过理想体重20%则为肥胖,在10~20%之间为超重。根据糖尿病病人的活动量以及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天需要的热量,见下表: 糖尿病每日热量摄入标准表(千卡/公斤标准体重)体型劳 动 强 度卧床轻中重正常15-20303540超重202530-3535肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45每日总热量=标准体重×每公斤体重所需热量数现在我们举实例来说明如何计算糖尿病人的每日需要的总热量。一个身高170公分,体重85公斤,主要做办公室工作的糖尿病人每日需要的总热量是多少?首先我们计算他的理想体重为170-105=65kg他的实际体重85kg大大超过根据他的身高170公分计算出的理想体重65kg,属于肥胖体型,从事的是轻体力劳动,按照上表他每公斤体重所需热量数为20千卡,因而他每日需要的总热量=65×20=1300千卡。如果同样是一个170公分高,但体重为65kg的糖尿病人从事轻体力劳动时,由于他的实际体重在正常范围,因而他每日需要的总热量则=65×30=1950千卡。体重超标的糖尿病人要比体重正常或较瘦的病人吃得少,饮食控制得更为严格。糖尿病病人的饮食如何调配首先按前面介绍的方法计算出每日需要食物的总热卡数,根据总热卡数来调配每日的主食量和副食量。食物中提供热量的营养素有三类:碳水化合物类、蛋白质类和脂肪类,每1克碳水化合物和每1克蛋白质提供4千卡热量,而每1克脂肪提供9千卡热量。三种产热营养素所提供的热量比例一般为:碳水化合物提供热量: 60%-70%、脂肪提供热量: 20%-25%、蛋白质提供热量: 10%-15%。由于这三种营养物质在各种食物的含量不同,所以不同的食品提供的热量也不同。中国人的饮食习惯一般以米、面作为主食,其中主要含碳水化合物,主食提供的热量一般占总热卡的50~60%,根据计算的食物总热卡数我们可以按下表确定每日的主食量: 糖尿病总热卡与主食量对应表每日所需总热卡主食量1200千卡3两 (150克)1300千卡3两半(175克)1400千卡4两 (200克)1500千卡4两半(225克)1600千卡5两 (250克)1700千卡5两半(275克)1800千卡6两 (300克)1900千卡6两半(325克)2000千卡7两 (350克)2100千卡7两半(375克)2200千卡8两 (400克)2300千卡8两半(425克)2400千卡9两 (450克) 其实上面的表格我们很容易记住,以总热卡需要量1200千卡的主食量为3两作为基数,总热卡需要量每增加100千卡主食量增加半两。主食量固定后,其余的热量要由副食提供,一般我们每人每天从副食中获得的热量约为500~600千卡。副食的总热量也要固定,这样才能保证您每天摄入的总热量符合饮食控制的要求。各种食物所含的热量不同,所以我们需要了解如何合理搭配饮食,既要使饮食的总热量在规定的范围内,又要符合自己的口味,还要保证各种营养物质的均衡。为此,我们这里介绍一种“等热量食品交换份法”,将热量均为90千卡的食品作为1份,根据算出的每日所需总热卡,确定需要多少份食物,合理搭配。在保证总热卡恒定的情况下同类食品可以自由交换,这样就能避免食品单调,使得糖尿病患者的营养更加平衡,并能增加生活乐趣。我们根据食品中所含的主要成分将食品分为4大类,列出各种食品每份(含90千卡热量)的重量:一、谷、薯、水果类。主要含碳水化合物。食 品重 量食 品重 量大米、小米糯米高粱米玉米碴、玉米面面粉、米粉荞麦面马铃薯(土豆)红薯25克(半两)25克(半两)25克(半两)25克(半两)25克(半两)25克(半两)100克(2两)100克(2两)柿子、香蕉、鲜荔枝梨、桃、苹果桔子、橙子、柚子猕猴桃李子、杏鲜葡萄草莓西瓜150克(3两)200克(4两)200克(4两)200克(4两)200克(4两)200克(4两)300克(6两)500克(1斤) 二、蔬菜类。主要含食物纤维。食 品重 量食 品重 量大白菜、园白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴香、茼蒿 、芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜、雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水侵海带500克(1斤)白箩卜、茭白冬笋、青椒倭瓜、南瓜、菜花鲜豇豆、扁豆洋葱、蒜苗、胡箩卜山药、荸荠、藕慈姑、百合、芋头毛豆、鲜豌豆400(8两)400(8两)350(7两)250(半斤)250(半斤)200(4两)100(2两)70(1两半) 三、肉、蛋、奶、豆类。主要含蛋白质食 品重 量食 品重 量肥瘦猪肉瘦猪牛羊肉带骨排骨鸭肉鹅肉水侵海参鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋鸡蛋清带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝蟹肉、水浸鱿鱼25克(半两)50克(1两)50克(1两)50克(1两)50克(1两)350克(7两)60克150克(3两)75克(1两半)100克(2两)奶粉脱脂奶粉奶酪牛奶无糖酸奶北豆腐南豆腐豆浆20克25克25克160克130克100克150克400克 四、油脂、坚果类。主要含脂肪。食 品重 量食 品重 量花生油、香油 、玉米油、菜子油、豆油(1汤匙)、猪油、牛油、羊油、黄油核桃10克13克花生、葵花子、炒葵花子(去皮)、黑芝麻南瓜子、腰果、炒西瓜子15克16克 知道各种食品等热量交换份的重量后,我们在制定糖尿病饮食方案时就可以搭配出较为丰富的食谱。现在我们就用一个实例来说明“等热量食品交换份法”的运用,比如一个身高165公分的女性糖尿病人,体重68公斤,从事轻体力劳动,如何调配每天的饮食?首先计算她的标准体重=165-105=60公斤,这样我们就知道了她的实际体重68公斤超过标准体重60公斤的10%,体重属于超重范围,但没有达到超过标准体重20%的肥胖程度,我们在计算她的每日饮食总热量时参照前面的“糖尿病每日热量摄入标准表”,知道她热量摄入标准是每公斤标准体重25千卡,那么她每天需要的总热卡为:60×25=1500千卡,相当于16.5个食物交换份(1500千卡/90)。参照前面的“糖尿病总热卡与主食对应表”,她每日的主食(大米、面粉)可吃4两半,占9个食物交换份,另外7.5份为副食,其中烹调油2汤勺占2份,大白菜、芹菜、西红柿、黄瓜总共1斤占1份,瘦肉2两占2份,鸡蛋1个占1份,鲜牛奶250克一袋占1.5份,这样搭配刚好符合她的热量控制要求。如果要使食品搭配经常翻新,则可在以上我们列出的4类食品交换份量表中进行等热量的食品自由对换,但要注意最好是同类食品进行对换,例如,如果想吃鱼,则可以少吃1两瘦肉,改为1两半的鱼肉,如果血糖控制尚可,想吃水果,则可以减少主食量,进食等份热量的水果,如果不喝牛奶,则可多吃相等热量的鱼肉豆类食品。体重超标的糖尿病患者该如何控制饮食我们已经知道糖尿病的发生与肥胖有关,所以减肥对控制糖尿病很重要。一些肥胖的糖尿病单纯通过减肥使体重达标后,不需要服降糖药血糖就能控制在正常水平。由于肥胖的糖尿病体内脂肪储备较多,在计算每天饮食摄入总热量时就要按照较低的标准进行计算,使每天摄入的总热量稍稍低于维持生理活动的热量需要量,从而可以使多余的脂肪消耗,具体如何计算每日的总热量可以参照前面讲过的方法。许多肥胖的糖尿病病人在刚开始严格控制饮食的时候会感到饥饿难耐,其实这时的饥饿感是糖尿病的一个症状,一般来说,只要能坚持一段严格的饮食控制,当血糖一直控制得较好,体重逐渐下降后,这种饥饿感就会逐渐的消失。为了缓解开始时的饥饿感,在搭配每天饮食时一定要多多选择含热量低的食品,常备一些黄瓜、西红柿等含热量不多又可以充饥的瓜果,饥饿难忍时吃一些缓解饥饿感。不吃主食、只吃副食行吗只吃副食,不吃主食是一种不健康的饮食方式,糖尿病病人更不可取,原因有两方面:其一,健康的饮食就是营养摄入均衡的饮食,所谓营养摄入均衡,就是进食的食品所含的营养物质要符合人体必需的营养要求,从三大热量供给的营养物质蛋白质、碳水化合物和脂肪的合适比例来看,一般蛋白质占食物的比例在10%~15%、碳水化合物占60%~70%、脂肪占20%~25%,如果我们只吃副食不吃主食,食物中的脂肪和蛋白质比例过高,则会增加消化器官的负担。除了以上三大营养物质外,人体还必需多种维生素、多种矿物质和微量元素等,米面等主食除了主要含碳水化合物外,还含有多种维生素、矿物质等。任何单一的食品,不管它的营养物质如何丰富,都不可能包含人体所需的所有营养物质。因此不偏食,食物搭配品种丰富,才是健康的饮食。其二,一个人饮食正常搭配的情况下,副食所提供的热量其实占到总热量的40%~50%,一些人误认为副食热量低,而大量进食副食,特别是进食大量含脂肪或蛋白高的食品时,其热量摄入量有时可能比吃主食时更高,以致达不到控制总热量摄入的糖尿病饮食控制目的。吃荞麦面可以降血糖吗确实有研究发现荞麦面具有降低血糖的作用。国内的一项调查发现,以荞麦为主食的地区人群的平均血糖水平较低,糖尿病的发病率也很低。也有研究发现,荞麦面可以降低糖尿病病人的血糖水平和血脂水平。加拿大的研究人员在动物实验中还发现荞麦面可降低糖尿病鼠的血糖水平,研究人员推测荞麦中可能含有某种具有降低血糖的物质,但确切的机制目前还不清楚。 因此,糖尿病病人可搭配一些荞麦面作为主食,以达到辅助降低血糖的作用。只吃粗粮不吃细粮,为什么血糖还居高不下随着生活水平的提高,人们的主食已变成以精米、白面为主,玉米、高梁、燕麦等粗粮在主食中的比例很小。因人们少食粗粮,喜食大米、白面及鸡、鸭、鱼、肉等食品,结果造成人体营养物质的摄入失衡,特别是膳食纤维的摄入量过少,因而糖尿病、高血压、高脂血症等的发生率升高。粗粮和细粮在膳食纤维、维生素和矿物质含量等方面不同,粗粮中含有较多的纤维素,能改善糖耐量,降低胆固醇,促进肠蠕动,防止便秘,对糖尿病有利,因而糖尿病病人应该多进食一些粗粮。但是,粗粮同样含有碳水化合物等为人体提供热量的物质,因此进食过多的粗粮同样可以使血糖居高不下,所以在进食粗粮时仍然要根据各人每天可以摄入的总热量,严格地控制进食量,不能认为粗粮有利于糖尿病,就不加控制的大量进食。如果不加控制超过了需要量,当然就可能使的血糖居高不下了。为什么同等的热量,但喝粥血糖就高当我们进食后,食物在消化系统中要通过一系列消化过程才能被人体吸收利用,首先要通过口咀嚼,胃的蠕动磨碎,胃酸和胃消化酶的消化,到了肠腔后经过胰酶等消化酶的作用,将食物分解为可以被人体吸收的小分子物质,然后才能通过肠壁血管进入人体的循环系统运送到全身被人体所利用。其实为了使食物变成小分子物质而能被人体吸收,我们在进食之前这一过程就已经开始了,因为食物加热烹煮的过程中,从生食变成熟食,其化学结构从牢固变为松散,利于人体消化吸收。大米主要含淀粉,经过一系列的消化过程,在肠腔主要以葡萄糖的形式被吸收。而将大米煮成粥以后,由于其加热的时间较长,其淀粉已经以较小的分子形式溶于稀粥中,从而缩短了人体对其消化的过程,葡萄糖很快被吸收,因而餐后血糖会很快升高,如果吃等量的米饭,由于比喝粥时的消化过程要慢,葡萄糖比较慢地吸收,餐后血糖的升高就不那么明显。很多糖尿病病人吃的降糖药中有一种叫拜糖平的药,其降糖的原理就是延缓了肠道对葡萄糖的吸收,对餐后血糖升高明显的病人很适宜。糖尿病病人到底可不可以吃水果有些糖尿病病人误认为得了糖尿病就不能吃水果了,其实水果中含 有许多维生素和纤维素,合理的进食水果对糖尿病是有益的,不但可以补充人体必需的维生素,而且可以刺激肠道,增加肠的蠕动,有利于保持大便的通畅。但是我们也应该知道,许多水果含有较多的糖分,一次大量进食含糖分较高的水果会引起血糖升高。那么能不能吃水果,怎么吃才合适呢?其实只要掌握好以下要点,对于大多数糖尿病人来说,完全可以既控制好血糖,又能享受进食水果的好处和乐趣。要点之一:吃水果的“时机”对于血糖控制较好的病人,即空腹血糖在140mg/dl以下,餐后2小时血糖在180mg/dl以下,糖化血红蛋白在7.5%以下,血糖的波动也不是太大,这就满足了吃水果的先决条件。如果血糖水平还很高,则暂时不能吃水果,得等到血糖控制满意后再开始吃水果。要点之二:吃水果的“数量”糖尿病人吃水果时一定要将水果所含的热量计算在每日饮食的总热量中。如果你要吃水果,应该根据前面我们说过的食品等热量交换份法,扣除相应热量的主食。例如,你吃了一个二两的苹果,你就应该少吃1/4两(25g)的米饭(4两苹果的热量相当于半两大米,参见前面的食物热量份换算表)。至于是在正餐时吃水果,还是在2次正餐中间将水果作为加餐,则需根据糖尿病人的具体情况来定,如果平时的血糖水平以餐后血糖高为主,空腹血糖不是很高,则将水果作为2次正餐中间的加餐来吃较为合适(上午10时、下午3时、或睡前进食水果),如果空腹血糖偏高,则应该在正餐时吃水果。要点之三:吃水果的“种类”各种水果的含糖量存在差异,西瓜、桔子、梨、苹果,猕猴桃等含糖量较低,柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等含糖量较高。一般来说糖尿病人不适宜吃含糖量较高的水果。如果你的血糖控制得还不是很好,可以用含糖分低的瓜果替代,比如黄瓜、西红柿,多吃一些蔬菜也可以增加维生素和食物纤维的摄入,达到同样的目的。掌握了以上要点,糖尿病人可以通过检测吃水果和不吃水果时空腹和餐后2小时血糖的变化情况,摸索吃水果的种类和数量对自己血糖的影响,从而了解自己是否能吃某种水果,吃多少合适。吃花生瓜子影响血糖吗吃花生瓜子当然影响血糖,而且可能影响还很大。花生瓜子含糖 分不多,但富含油脂,同等量的油脂提供的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍多,如果你进食大量的花生瓜子,而你每天的主食和副食量又没有相应的减少,你每天摄入的总热量就会增加很多,这样就会使你血糖明显升高。因而不能误认为花生瓜子糖分少,多吃一点不会对血糖有太大的影响。当然也不是说糖尿病病人就绝对不能吃花生瓜子,但一定要掌握一个原则:每天的总热量摄入要严格控制。如果进食了少量的花生瓜子,就要减少相应热量的主食或其他副食,要注意花生瓜子含的热量高,决不能多吃。戒酒后感到生活索然无味,少喝一点行吗糖尿病病人并非绝对不能饮酒,但要了解饮酒后对人有哪些益处和害处,如何选择酒的品种,如何避免酒对人体的不利影响。酒可以扩张血管,促进血液流通,特别是红葡萄酒,内含白黎芦醇、黄酮类等抗氧化剂,具有降低血脂、防止动脉硬化的作用。因此少量饮酒有益健康。但糖尿病病人要了解各种酒的含糖量和含酒精量,尽量饮用低酒精、低含糖量的干白、啤酒、红葡萄酒。另外需要提醒的是:糖尿病病人应避免空腹饮酒,因为酒精可以抑制肝脏的糖原异生反应,容易引起严重的低血糖。所谓糖原的异生反应,就是正常情况下肝脏可以将吸收的葡萄糖合成糖原储存在肝脏,当饥饿时血糖水平下降,这时人体就会动员肝脏内储存的糖原,分解成葡萄糖释放入血,从而维持血糖水平不至于过低。酒精可以抑制肝脏分解糖原的反应,因而空腹饮酒容易引起低血糖,特别是那些晚上注射中、长效胰岛素的糖尿病患者,更应该避免晚餐空腹大量饮酒。平日血糖控制很好地人,如果晚餐时喝了酒,睡觉前要再测一下血糖。如血糖低于4mmol/L,要吃一些复合型的糖类食物,以防止出现夜晚低血糖。因而对于糖尿病病人,如果肝功能正常,以前能喝酒,觉得喝酒是一种乐趣的话,不必彻底戒酒,少喝一点是可以的。但一定要记住少喝一点,最好喝红酒,还要避免空腹饮酒,同时也要记住不能因为饮酒而进食大量的下酒菜,特别是肉类、豆类,容易造成热量摄入过剩,从而血糖控制不佳。
什么是妊娠糖尿病?李玲:说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的,妊娠这两个字大家都容易理解,就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义,一种就是原来没有糖尿病,怀孕以后发现了糖尿病,叫妊娠糖尿病。还有的是原来有糖尿病,怀孕了,我们也叫妊娠糖尿病。这是一个大的宽泛的概念,但是大部分的医生会理解为糖尿病合并妊娠。我们谈谈第一个,原来没有糖尿病的,怀孕期间被诊断了妊娠糖尿病的人,它还有两个不同人群。一种可能是原来就有糖尿病,只不过没去医院检查,怀孕前也没做相关的血糖测定,她不知道,实际她已经有糖尿病了。但是现在妊娠了,由于妊娠的相关检查,她被发现了,这样的人是一种妊娠糖尿病。还有一种人,实际是糖尿病非常轻的一种,她如果不怀孕,她的血糖完全是一个正常人的水平,但是现在妊娠了,同样一个血糖值就被归到妊娠糖尿病这个范畴,妊娠糖尿病的血糖值的判定范围和普通糖尿病正常值的判定范围是不一样的。所以妊娠糖尿病的诊断是一个很复杂的需要专科医生来解决的问题。普通人日常说的妊娠糖尿病是哪一种?李玲:应该说只要血糖高,都归在大的概念里叫妊娠糖尿病,现在根据国际糖尿病联盟IDF的统计数据,认为在妊娠期间只要血糖异常的比例高达16.8%。在中国现在不同的数据有不同的结果,最权威的数据,2014年根据北京医科大学附属医院杨慧霞教授的数据大概是6.8%,而且现在由于全国的糖尿病普通人群的人数是一个非常剧增的状态,那么妊娠糖尿病的人数也会随着年代越来越增加。妊娠糖尿病的发病原因?李玲:妊娠糖尿病的发生原因,最大的原因是她原来的遗传背景和她怀孕前的体重,这个是最关键的。而这个关键点应该说对已经怀孕的人来说是没法改变的,但她在孕期要想不变成妊娠糖尿病,她有努力做的空间,以我们医生现在的角度来看,就是孕期体重的维持和饮食量的控制。不能像普通妈妈那样在孕期为了孩子多吃,为孩子多吃这个观念实际上非常普及,但这个观念在我们看来是错的。只要在孕期吃的饭足够孩子的营养就行了,不需要再多吃,因为多吃的这些东西就会让妈妈变重变胖。那么她原来有一个遗传背景,容易发生糖尿病,这样的人,再有多食的过程,她就会让妊娠糖尿病变得更容易显现。如果她原来有遗传背景,在怀孕期间,不要让体重长得那么快,按照规定或者按照我们医生期待的范围来增加体重的话,那么应该对妊娠糖尿病发生的抑制作用是有的,但是并不能确保你的努力就一定能够阻止你在妊娠期间发生糖尿病。妊娠糖尿病的诊断标准?李玲:诊断标准要让准妈妈或者已经怀孕的妈妈要背下来记在心上,我觉得还挺难。但是大家努力记住吧,因为连专业医生有时候也搞不清这个诊断标准,这是因为这个诊断标准是不停地在变,而且不同的机构会发布了不同的诊断标准。目前最实用的卫生部的标准是这么定的,怀上孕了以后就应该至少去做一个空腹血糖。那么这个怀孕的人,尤其你自己有遗传背景,你们家里人有糖尿病,而且你还是偏胖,或者是第二胎,或者上一胎时候就血糖偏高,或者已经被告诉你有妊娠糖尿病,总之各种各样这样的高危人群,一旦怀孕就应该去测个血糖。那这个血糖的标准怎么判断?刚怀孕的人空腹血糖应该大于7,饭后2小时的血糖大于11.1,或者喝了75克葡萄糖冲的水,两小时以后大于11.1,对于这样的人就诊断糖尿病了,但这个糖尿病叫妊娠期间的糖尿病。这妊娠期间糖尿病是个什么概念呢?一个可能是她原来有糖尿病她不知道,通过怀孕她来诊断了,发现了,这也是一种可能。还有一种人是怀孕前已经做了相关的血糖检查是正常的,但是怀孕以后由于胎盘的存在,糖尿病就显现了,这个叫妊娠期显性糖尿病,曾经也叫妊娠期间的糖尿病。这种妊娠期显性糖尿病的人,即便怀孕结束,她几乎会仍然是糖尿病。按老百姓的话,这个糖尿病不是怀孕带来的,怀孕结束了以后这个糖尿病不会跟着好,这是老百姓的概念。但是我们医学的概念是妊娠期显性糖尿病,就是一个普通的糖尿病,只不过是妊娠期间发现或显现而已。那么还有一些人叫妊娠期糖尿病,这个要是用英文词来写是GDM,这个妊娠期糖尿病它的诊断标准就非常低了,这些人是空腹血糖5.1以上,大家注意刚才那个妊娠期显性糖尿病是7.0以上,这个GDM是5.1以上。所以大家不要单纯地看自己化验单的正常范围轻易判断,只要大于5.1,喝75克葡萄糖的糖水的一小时大于10.0,喝糖后的两小时大于8.5,这三个化验值一般是一串查下来,其中之一大于刚才说的标准,5.1、10.0、8.5之一大于,就被诊断了妊娠期糖尿病。还有一个小小的问题,根据我们行业指南的规定,这个妊娠期糖尿病刚才按的5.1、10.0、8.5之一来诊断的人,一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病筛查,孕妇都知道叫糖耐量筛查,也叫糖耐的筛查,孕周进了24周-28周这个范围以后就可以诊断了。但是,比如说这个孕妇是孕18周的,她可能刚怀孕的时候查血糖了,是正常的,按照卫生部规定的筛查期间还没到24周,但是她关注她自己的状况,在18周左右孕周去查空腹血糖,查到的数据是5.1-7.0,她不够条件诊断妊娠期显性糖尿病的,但是按照5.1这个标准她够妊娠期糖尿病了。比如刚才说的例子,孕18周的妈妈查出来血糖是5.2,这样的人诊不诊断糖尿病,现在还在争论中。针对这样的人,按照WHO世界卫生组织等机构和我国中华医学会糖尿病分会的诊断标准就够了,就诊断妊娠糖尿病了,但是按照中国卫生部的标准,这样的人还是一个灰色地带,但不管你名字怎么起,按WHO的标准你已经是妊娠糖尿病了,按中国的标准,你好像还要再等,要等到24周的时候再确认。但是从我这样一个糖尿病医生的角度来看,你已经血糖超标了,所以你应该按照糖尿病去处理、去治疗,这样才能给你的宝宝和你的个人的身体状况带来一个好的结局。孕妇应该重视血糖检查么?李玲:我在这里呼吁网友中准备怀孕的,或者已经怀孕的,自己得有这个观念,一定要要求去查。因为妇幼保健站或者各种各样的医疗机构,水平是参差不齐的,对糖尿病和妊娠糖尿病的认识并没有那么高的警惕性,所以作为自己的身体要自己去关心,自己应该去查。在刚怀孕的时候起码查一个空腹血糖;如果空腹血糖偏高的话,比如我们刚才说了虽然不到7,但是已经超过5.1了,而大夫没告诉你要小心,你自己也应该要小心,应该定期去查,并进行饮食调整。妊娠糖尿病对宝宝和妈妈的影响?李玲:这点是大家确实要特别关注,首先妊娠糖尿病得了以后对妈妈对孩子双方都是有影响的,先说对妈妈的影响。妈妈在妊娠期间发现妊娠糖尿病,首先预示着这个人就是糖尿病的高危人群,之所以在孕期发生糖尿病,说明她在怀孕前已经有问题了,这是一个很好的预警的信号,这也是女性的偏得。如果是个男性,他可能永远不知道他是个糖尿病的高危人群,等他知道发病的时候,他已经是很严重的糖尿病。而女性由于怀孕的过程,就提示她,所以这个是很重要的,告诉她身体的状况。第二点怀孕期间如果血糖偏高,不处理的话容易得妊高症,可能大家都知道,又叫子痫,会发生高血压、尿蛋白,对孩子对母亲都有很大影响的一个病。妈妈还会对变成代谢综合征,代谢综合征大家可以理解为糖尿病的前期表现,高血糖、高血压、高血脂,这些是对妈妈的影响。那么对孩子的影响那就更大了,只要血糖偏高,各种各样的麻烦,比如早产、流产、胎盘早剥,就是大家听说过的需要产科医生介入的,需要到产科去住院的一系列的怀孕期间的麻烦,都和高血糖有关。还有一个问题是这个孩子,她在孕育过程中躲过了刚才那些麻烦,他顺利地来到了人间,但是由于他妈妈的血糖高,他就容易是一个巨大儿,巨大儿在分娩的过程中就容易出毛病,难产或者是分娩时的肩难产,有些人就必须得剖宫产。再说说这个巨大儿,巨大儿容易得糖尿病。告诉大家一个观察到的现象,孩子的糖尿病遗传背景,也就是说这个孩子他将来得糖尿病的可能性,在精子、卵子相碰的那一瞬间已经决定了,但是在孕期认认真真控制血糖的妈妈生的有遗传背景的孩子,和那些也有遗传背景但是妈妈不控制血糖的孩子相比,经过流行病学的数据跟踪调查就发现,在孕期血糖控制好的妈妈的孩子,尽管有遗传背景,他们将来变糖尿病的人数、时间是下降的。结论就是,你已经有妊娠糖尿病了,虽然家里的遗传背景已经传下来了,但是由于妈妈的孕期的努力,会对你的孩子将来变不变糖尿病是有好的影响的。所以在这里力劝所有的妈妈,你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治疗?李玲:说起妊娠糖尿病的治疗,也要分开两种人群。第一种人是妊娠期显性糖尿病,由于妊娠期间她发现糖尿病,她就是一个普通的糖尿病,这样的人都比GDM病情重。对于这种人基本上是要靠打胰岛素来治疗的,那么口服的降糖药物,在中国的法律框架内,没有一个口服药能够用于孕妇。大家听了是否觉得有点恐惧,无药可吃只能打针,但是还有个好消息要告诉大家,在所有的妊娠糖尿病当中,百分之八、九十人是叫GDM,就是那种比较轻的妊娠糖尿病,而这些人的百分之八、九十可以通过调整饮食就能控制好血糖。剩下还有百分之十几控制不好的才要打胰岛素。我下面重点就要给大家讲讲怎么样通过饮食的调整,就把血糖搞定。关键词就是两点,第一点是妈妈吃的饭量,只要够妈妈和孩子的营养就行了,不要故意多吃,不要过饱饮食,这是第一点。第二点,刚刚够的饮食量要分餐,不能三顿饭,三顿饭去吃的话,血糖的高点就已经超出了我们医生希望的血糖标准。我给大家讲讲按照目前的规定,我们希望孕妇的空腹血糖是在3.3到5.3之间,在这个范围之内你的血糖就是理想了,就叫达标了,你就合格了。那么餐后2小时的血糖是在4.4到6.7之间,如果是一个普通的非怀孕的人,不是糖尿病的人一测血糖都会超过这个值,所以可能有的人认为这个值太难了,太严格了,难以达到。在这里要特意说明一下,正常孕妇的血糖值就比正常人的血糖值低,这是一个生理现象,因为孕妇的血糖是两个人在用。一个简单的例子,汽车加油是一个汽车在跑,另一个车加了油是带两个车在跑,那后一个车的汽油的消耗就大,所以孕妇的血糖值是低于普通人的,如果普通孕妇的人血糖值进到普通人的水平,就已经偏高了,因此孕妇的血糖就要控制在低于普通人的水平,而且这个低水平,按照我现在的治疗经验完全都可以达到。大家就注意两点,第一个不要过度饮食,第二个要分餐,就是把三顿饭的量变成六顿饭甚至七顿八顿去吃,总量不超只要不饿就行,但不能有饥饿感,不能天天和饥饿做斗争,靠天天饿着不吃是能让血糖下降,但是那样影响胎儿的发育和智商,这个孩子,我想大家都能理解,发育不好,对他一生的影响可能比糖尿病更大。所以第一个要保证孩子发育够了就行,第二是让这些营养的摄取每天少吃勤吃,但是总量要在范围内,如果每顿都吃八分饱,这样你吃六顿也超了。如果每顿都吃半饱,就是五分饱,你吃六顿,正好是你需要的营养。我们不限制食物种类,我们没有要求你不吃这不吃那,我们只希望你吃比较难消化的东西,不希望你吃血糖容易升高的食物。我们有个术语叫升糖指数,升糖指数高的食物会更快更高的升高血糖,举个例子,面片粥、烂面条、豆沙这种东西进到体内,因为它已经很容易消化,马上就吸收入血,所以血糖就会立即高上来。如果你吃一个饼再喝点水,这个饼比较硬,它进到体内要在胃里变成食糜的过程,然后才吸收,所以这样的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很烂的肉,总之就是难消化、勤吃,总量控制,把这几点掌握好,会让百分之八、九十的人血糖就合格了,就能达到我刚才说的空腹在3.3和5.3之间,餐后在4.4和6.7,还不达标的人就会有医生根据你的情况来劝你打胰岛素。胰岛素对孩子和妈妈有影响吗?李玲:没有任何的影响,现在我们用的胰岛素,比如说人的胰岛素、动物的胰岛素,还有个别的胰岛素类似物的品种是可以用于孕妇的,但是也有一些胰岛素是不让用的。我们医生会给你推荐在国家的FDA批准种类的胰岛素,给你皮下注射。胰岛素打进去以后唯一的缺点就是比较麻烦,疼,但对妈妈对孩子没有任何的副作用。很多妈妈非常惧怕打胰岛素,说打了胰岛素,第一个担心是对孩子的影响,这个我负责的告诉大家,把血糖控制好了,只对孩子有好的方面,不会有任何副作用。第二个担心打了胰岛素会不会成瘾,这个我也告诉大家不可能成瘾。第三个担心打完胰岛素、生完孩子还能不能停掉,如果妊娠糖尿病就是刚才说的GDM百分之百可以停用。对妊娠期显性糖尿病,既按照普通糖尿病诊断的比较重的人能不能停掉呢?根据她生完孩子以后的血糖来决定,我现在的经验应该说大部分都能停掉,个别的需要打。个别需要打也是因为生完孩子需要喂奶,因为喂奶期间也不合适吃别的药,如果这个妈妈不喂奶了,口服药也能控制。所以这个胰岛素的问题,大家不要那么惧怕。实际上胰岛素就是在怀孕期间能帮助你的一个很好的药,所以该用的时候就得用。除了胰岛素可用于妊娠糖尿病外,还有其他药物可以用于妊娠糖尿病吗?怀孕期间的用药是非常谨慎的。但是医生会碰到各种情况,单用胰岛素,难于解决问题。例如孕前体重就很大,孕前就靠大量的胰岛素才能维持血糖达标,孕后由于胎盘的存在,孕期会让胰岛素用量增加到每天100-300单位以上,经济的负担等医疗安全令人担忧。国外的不少医生已经使用二甲双胍来控制孕妇的血糖,效果不错,也没见到影响孩子的发育,减少了胰岛素用量。我国最新发布的中华医学会产科分会妊娠糖尿病治疗指南(2014年版)和糖尿病分会的糖尿病治疗指南(2017年版)都指出:孕前可以保留二甲双胍,孕后在知情同意基础上可用二甲双胍,尤其糖尿病分会规定:在胰岛素治疗的基础上,血糖不理想,或用量偏大,可以考虑用二甲双胍。我已经在上百个孕妇身上用过二甲双胍,降低了胰岛素的用量,妊娠结局也挺好的。但是提醒大家注意,二甲双胍的药物说明书里,没有写可以用于孕妇,因为没有以孕妇为试验对象做研究拿到数据就不能写到说明书里,但是拿孕妇做试验是不道德的,所以说明书写着孕妇慎用。请各位妈妈听到医生推荐让用二甲双胍的时候,多问一些自己的状况,权衡利弊做出决定是否使用二甲双胍。孕妇在妊娠期间的注意点李玲:怀孕期间其它的注意事项,如果就单纯妊娠糖尿病的治疗和预防来说,适当的运动是非常提倡的。但是这个只是适当,不能过度运动,因为过度运动会对孩子有不良的影响。但这个运动的程度的判断,实际妈妈都可以自己判断。就是这个运动量,你自己运动完之后有一种愉快感,然后问你明天还运动不,你还想运动,这个运动量就是合适的。如果你运动完了之后觉得很累,一问明天还来不,你就犯愁,这样运动量就偏大了。或者运动量之后你感觉到肚子不舒服,发紧或者有宫缩,这种都是运动量偏大。因此运动的量,自己掌握,就是你能耐受,感觉还比较舒适,比较愉悦,不能有非常难受的感觉。在再一个运动的时间,希望大家在饭后,饭后一个小时到两个小时,这个时候血糖是高峰,很多人一运动血糖就会下来。顺便还要再说一下,在孕期的其他保健问题,我现在要强调,作为内分泌大夫希望指导大家能了解的一些知识。第一个是叶酸,这个观念已经普及了,大家都知道了,要在孕前3个月到孕后3个月服用叶酸。第二个我希望大家注意碘的补充,根据世界卫生组织WHO的规定,大家要注意碘的补充,以免影响孩子的智商分数,因为这个碘补的不够,就可能影响到甲状腺激素的合成,会影响到胎儿的智商。医生推荐要吃加碘的食盐,并且希望口味要比普通人(是指南方的普通人)稍重一些。如果口味清淡的孕妇,还要再每天吃一片或每2天1片含碘的维生素(根据口味的清淡程度决定),这个维生素含碘的量要求150微克。如果是平时就口味偏重地区的孕妇,例如东北、西北等地区,维持原口味就行,不用吃含碘的维生素。还要提醒各位准妈妈,过多的碘也会影响孩子的智商分数。不要随便吃国外生产的针对孕妇的维生素,因为国外没有食盐加碘,针对孕妇的维生素会加200ug以上的碘,这对已经在吃加碘盐的孕妇来说,碘太多了,会看到甲功化验单里的游离T4水平降低。第三点要告诉大家需要补充铁,铁如果少了会贫血,而且铁少了也会影响到甲状腺激素的合成,也会影响到孩子大脑的智商。下一个还要补充钙相关的东西,钙片要看元素钙(也就是纯钙,例如碳酸氢钙1000mg,含元素钙400mg)的含量,妈妈每天要吃600-800毫克元素钙。还要补维生素D,维生素D是帮助改的吸收,妈妈要求一天至少要800单位,由于准妈妈孕前句缺少维生素D,孕期很多人要吃更多的维生素D。这一串的数据都不能靠一片所谓的复合维生素搞定,有的妈妈就认为我吃了一片维生素就够了,什么都不用补了。因此医生强调:单独另补的是钙、维生素D、铁,至于碘,你正好选择的多种维生素片含这个剂量的碘,这个碘就不用另补,而且在中国市场还买不到单独的碘剂,只能吃一种含碘的多种维生素,现在目前市场上各种维生素片剂非常多,有些是不含的,有些含,请大家看说明书。希望孕妇除了自己饮食的热量不要超,不要过度吃,但是该吃的东西得补齐,那么补齐包括老百姓心目中所谓的有营养的东西以外,医生的劝告是碘、铁、钙、维生素D,请大家关注。妊娠糖尿病患者产后还需要控制血糖吗?李玲:这个是非常好的话题,一定要在妊娠后的12周左右再回到医院重新给你复查,要喝葡萄糖,刚才我们说诊断时用到的糖耐,75克葡萄糖,喝糖前抽一针血,喝糖后的一小时、两小时重新抽这三个血糖值来界定:你是糖尿病留在你身上了,还是你完全回到正常人了,还是你没有回到正常人,但是你回到是糖尿病前期。所谓糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之间的一种状态,所以要通过这样一个产后12周的复查,确认你最后的定位。那么根据你这个定位再决定下一步治疗,比如说你定位以后你还是糖尿病,那么这个糖尿病的下一步治疗就根据你喂不喂奶,你如果喂奶那我们只能打胰岛素,你如果不喂奶可能各种口服药就可以上去了。假如你是一个血糖完全正常人,那就恭喜你了,但是你也不要太高兴,虽然这个孩子生完以后你正常了,但是你还是糖尿病的高危人群,就说你将来比普通人,比怀孕期间血糖正常的人还是容易变糖尿病的。所以对这样的人希望她至少三年要来查一次到底她是不是变成糖尿病了。这种人我们下一步对她的建议是,她这一辈子都要注意她的体重,注意她的生活方式,要管住嘴、迈开腿,尽量地维持一个理想的体重,尽量地去运动,这样她变成糖尿病的时间就会来得晚一些。那么还有一部分人叫糖尿病前期,就是介于糖尿病和正常人之间,我们的话叫糖尿病的后备军,或者叫糖尿病的预备军,这种人就更要小心了,因为她随时就可能变成糖尿病,因为她已经介于糖尿病和正常人之间了。那么对这样的人产后12周复查完了之后,我希望她半年就要来一次,我要根据她的血糖情况,来决定是立即让她吃预防糖尿病的药,还是告诉她应该更加严格地减轻体重、多运动,暂时不用吃药。所以糖尿病前期的结局实际是三种,一种是完全貌似正常,一种仍然是糖尿病后备军,一种是转变为糖尿病。根据血糖情况大夫会给出相应的治疗建议。妊娠糖尿病的产妇能否母乳喂养?李玲:是,应该说所有的产妇,不管她是什么种类的糖尿病,我们几乎都是推荐并鼓励她母乳喂养,除非有特殊的各种情况,大夫告诉你不要母乳喂养,和糖尿病相关的都是可以母乳喂养的。比如说她产后仍然是个糖尿病,这样人的奶可能是比别的人甜一些,没有别的害处。这样的人的奶可能喂出来的孩子就是长得快、胖,所以我们对血糖特别高的,比如空腹血糖大于7,餐后血糖大于10,我们才对这样的妈妈进行治疗,她的血糖在这个范围以内,喂奶都是没有问题。那么对这样的人怎么治,一般要用胰岛素的。而对血糖已经正常了的,或者糖尿病前期的人,她的奶一点问题没有,和普通妈妈完全一样的,可以放心地去喂。只不过哺乳期妈妈的饮食也挺关键的,根据研究的结果,说产后喂奶的妈妈和不喂奶的妈妈相比,喂奶的妈妈对糖尿病的恢复更好。有人研究了产后哺乳期和不哺乳的人,将来变成糖尿病的几率,哺乳的妈妈是要低一些,所以还是鼓励大家喂奶的。喂奶的人大家就知道,尤其刚坐月子的时候,很多人就要喝红糖水什么的,我们在这里不建议,因为红糖水那个糖一进来会让血糖冲得很高,但是我们可以让你喝普通的汤,比如说鱼汤、肘子汤、猪爪汤,这都可以喝。而且吃饭的时候也不像孕妇那样非要求分餐,也是可以让你和普通妈妈一样去吃,只是不希望你过饱,有的人就是为了孩子使劲多吃点,医生认为,为了喂奶而多吃用不着,够了就行,不饿就行。第二胎或高龄孕妇在怀孕期间有哪些注意点?李玲:妊娠糖尿病的发生和遗传背景有关,还和患者的自身状态相关。比如说年轻的时候,第一胎的时候,她可能不发生糖尿病,也许有的人是根本没查,也有的人查了没有糖尿病,但是等她在第二胎的时候就一定要查,有很多人就发现了糖尿病。那么这是什么道理呢,首先胎盘的激素分泌出来以后,如果这个妈妈能对抗它,所谓对抗它就是你能分泌出足够多的胰岛素。你能够对抗这个胎盘的激素,你就可以把血糖控制在范围内,你就不是妊娠糖尿病。但是对抗胎盘的激素的能力随着年龄的增长是下降的,也就是说普通人的糖尿病随着年龄增大,糖尿病变得越来越容易发生。作为孕妇也同样这个道理,你年龄变大了,你对抗胎盘的激素能力下降,第一胎的时候可以扛过它,你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就对抗不了了,所以你就会显现出糖尿病。所以只要在第一胎的时候,有过血糖偏高的人,那么到第二胎的时候那是必查,她肯定要变成糖尿病。即便在第一胎,自认为是很安全的,没有问题的人,也要在第二胎的时候要去查血糖。如果她已经有遗传背景了,或者偏肥胖,或者她曾经是多囊卵巢综合征,或者有各种各样高危因素的人,第二胎的时候更要小心,必须是一怀孕就要查。然后在孕期一直要跟踪血糖。
健康饮食10条黄金法则 1、食物多样,谷类为主,粗细搭配。 2、果薯蔬菜,适当多吃,提倡多样。 3、奶豆制品,每天吃点,不要过量。 4、鱼肉禽蛋,各种适量,宜少而精。 5、少油少盐,避免油炸,控制热量。 6、天天运动,防止肥胖,保持体重。 7、少食多餐,搭配合理,分配得当。 8、适量饮水,主动饮水,防止缺水。 9、烟酒嗜好,严格戒烟,科学饮酒。 10、食物新鲜,色彩丰富,保证健康。
著名的美国梅约医学中心 经过多年的临床研究,归纳总结出了战胜糖尿病的10大绝招,通过这10个绝招,我们可以更积极地参与到糖尿病护理中,享受更健康的未来。 第一招 监测血糖: 监测血糖可以随时了解你的血糖水平,并提醒你去更好地控制血糖,达到最佳的血糖状态(HbA1c≤6.5%),以便减少和延缓糖尿病并发症发生和发展; 第二招 监测血压: 糖尿病患者多数合并高血压,一定程度上,血压对血管的损伤比血糖更显著;糖尿病患者控制血压尤为重要,对于糖尿病患者,血压控制的目标应≤130/80mmHg;平衡饮食和经常运动等健康习惯有助于降低血压,减少饮食中的盐和控制饮酒量对控制血压同样重要; 第三招 每年检查一次眼睛: 每年看一次眼科医生,他们将帮助你尽早发现与糖尿病相关的视力问题,如白内障、视网膜并发症症;如你血糖控制不好,或存在高血压、肾病或胆固醇水平较高,就需要增加眼科检查的频率; 第四招 照顾好双脚: 糖尿病能够损伤足部的神经,从而降低机体对疼痛的反应,这就意味着足部已经发生了损伤或水泡,而你却察觉不到;糖尿病会使动脉发生狭窄或阻塞,足部组织损伤后难以愈合,不经意的碰撞摩擦或是一双新鞋、鞋袜里的线头都可能引起严重的问题; 第五招 每年看两次牙医: 高血糖会消弱免疫系统的防御能力,糖尿病患者对抗细菌和病毒的能力减弱,口腔中时刻存在着细菌,牙龈是个常见的感染部位,而一口健康的牙齿对人体尤为重要。 第六招 每年进行一次系统检查: 除了定期复诊,调整治疗方案,你还有必要每年进行一次系统检查;告诉医生你糖尿病的情况,他会有意识地去关注糖尿病相关的各种问题,如眼病、肾病、心脏病等,使你对自己的身体有个确切的了解。 第七招 每日服用一次阿司匹林: 美国糖尿病协会建议:大多数糖尿病患者都应该每日服用一次阿司匹林,因为它能够降低心梗、中风的风险;一般推荐剂量为75mg-100mg; 第八招 不要吸烟: 研究表明,吸烟的糖尿病患者更易死于心脏病、中风或其他疾病;这是因为吸烟会使动脉变窄,增加心脏病和中风的发生风险,也会使伤口更加难以愈合;吸烟会增加神经损伤和肾病的发生风险;吸烟会进一步消弱免疫系统,使你更易感冒和肺部感染; 第九招 定期注射疫苗: 每年一次流感疫苗,一次流感可能会导致糖尿病严重的并发症如酮症酸中毒和高渗性昏迷;大多数医生建议糖尿病患者都注射一次肺炎疫苗,如果你存在糖尿病相关并发症或是年龄达到65岁,就应该每5年注射一次;其他疫苗 如果没有注射过乙肝疫苗,应咨询医生进行注射; 第十招 调节应激: 应激会增加体内胰岛素拮抗激素的产生,引起血糖升高;长期应激还会导致抑郁。我们应该学会释放压力,调节心情,开心度过每一天。
我应如何服食降血糖药物? ●养成定时服用的习惯; ●细心阅读及遵从药物标签及医生的服药指示; ●没有医生的指示,不可自己随意将药份增加、减少或停服; ●在服药的同时,应遵照医生对你在饮食及运动方面的特别安排,按时和按量,保持适当的运动和体重。 若我忘记服食一剂量时应该怎么办? 尽快补服所忘记的剂量。但倘若当时已是差不多需要服食下一剂量就不必补服,然后依时服食下一剂量,切勿在下次服药时服用双倍的药量。 口服降血糖药物有什么副作用? 下列可能产生的副作用会随着身体对药物的适应而逐渐消失,但如果持续不退,则应向你的医生请教: ★便秘或腹泻头晕或头痛 ★胃部感到灼热、胃痛、胃胀、或不舒服食欲增加或减退 ★恶心或呕吐皮肤发红、发疹、瘙痒 ★对阳光过敏 下列副作用很少会发生,如有出现,应立即通知医生: ★尿液呈茶褐色疲劳 ★粪便呈淡黄色发烧 ★眼睛呈淡黄色咽喉痛 ★不正常的出血或瘀伤 有何事项我应注意 ●避免喝酒,因酒精与此类药物同时服用可能会产生副作用及会产生低血糖症; ●除非经医生指示,否则不可自己加服其他药物; ●必须遵照医生的指示,定期自行在家以糖尿试纸检验尿中的糖份含量,并将结果记录,供给医生作参考之用,以便能适当地调整药量以控制你的病情,更应定期到医生处做检查计化验血糖值; ●应随身携带含糖类食物(例如葡萄糖、橙汁、蜜糖、砂糖或方糖开水,糖果等),以便出现低血糖症状时,能尽快服用,以稳定病情,然后立刻看医生。 低血糖症状包括有: ★焦虑饥饿胃寒 ★头痛流冷汗恶心 ★皮肤苍白神经紧张精神不集中 ★脉搏加速战栗瞌睡 ★过度疲劳或无力 低血糖症状在以下情况可能会出现: ★忘记或延迟进食因呕吐而不能进食 ★运动量比正常增多引用大量酒精 预先嘱咐你的家人或朋友,如遇到你有快将昏厥的情况出现时,应立即把你送到医院。 随身携带1张卡表示自己是糖尿病患者,卡上应注明自己病情的轻重,治疗方法、姓名、地址、电话及医生的姓名和电话等等。
糖尿病病友应避免单一的运动模式,需要三种运动相结合。有氧运动对于心血管、呼吸系统、免疫系统等的健康是必需的;抗阻运动对于骨骼、肌肉、关节的健康是必需的。拉伸运动对于肌肉关节的健康、神经和血管的健康是必需的。长期进行单一项目的运动,而缺乏针对局部关节等重点区域的保护性力量练习,活动部位容易发生局部劳损性损伤,而另外一些活动不足部位会发生退行性病变或废用性萎缩。 因此,糖尿病病友要把有氧运动、抗阻运动、拉伸运动三者结合。 有氧运动的安排: 每天三餐后1.5~2.0小时进行中等强度的有氧运动,每次10分钟。 高强度的心肺耐力运动,每周可以安排2次,必须在身体状况好的情况下进行,如周末1次、平时1次。高强度运动后要有充分的恢复时间(48~72 h),因此不能做多次。建议三餐前进行9分钟高强度间歇性运动。具体做法是:1分钟高强度运动(强度为90%最大心率),休息30秒,再进行第2次高强度运动1分钟,再休息30秒,重复6遍,然后再进餐。 每次有氧运动结束后应该做5~10分钟的拉伸练习,放松紧张的肌肉。 力量练习的安排: 在有氧运动基础上,每天必须要有大关节的力量练习,建议采用循环力量训练法:从上肢到腰腹到下肢都要活动到。 在此基础上,可以针对自己的短板或者需要强化的部位进行有针对性的力量练习:周一、周三、周五进行上肢、腰腹的力量练习;每周二、四、六做下肢的力量练习。 对于局部关节出现病痛的患者,要进行局部力量练习。比如膝关节痛的患者,必须做加强膝关节周围力量的练习,如靠墙蹲马步、弹力绳阻力下后踢腿,弹力绳环绕膝关节下的横向跨步移动等。 力量练习的强度,可以采用无器械靠自身体重进行的运动,也可以采用自由重量练习,如弹力带、哑铃等,这些练习方法对于运动的稳定性要求较高,动作要慢。力量练习推荐每次3组,每组8~10次。力量练习过程中,一定要自然呼吸模式,不要屏气。 拉伸练习的安排: 大关节的拉伸练习隔天或隔两天做1次,每次至少4组,每个动作持续15~30秒。 循序渐进地改进运动。 每隔1周或2周,随着身体对运动强度的适应(运动耐力、最大力量、心肺功能提升),要采用循序渐进的方法不断提升训练强度。每3个月测量1次自己的体质,结合体重、体成分、医学检查结果、自身感觉等综合分析,不断纠正锻炼计划。 运动对糖尿病病友来说,和膳食调整一样重要,大量研究均显示,运动可以减缓糖尿病进展,糖尿病初期的病友,可以按照这套运动方案做运动。糖尿病病友的运动方案需要个体化,具体方案可咨询运动康复科医生。